ИНФЕКЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ У МУЖЧИН

КЛАССИФИКАЦИЯ

К бактериальным инфекциям репродуктивной системы у мужчин относят острый и хронический бактериальный простатит, острый эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит.

ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ

Особенностью данных заболеваний является то, что наряду с возбудителями, характерными для МВП (E.coli, другие бактерии семейства Enterobacteriacеae), нередко инфекции репродуктивной системы у мужчин, особенно молодых, вызывают возбудители, передающиеся половым путем (N.gonorrhoeae, C.trachomatis, U.urealyticum). Особенности антибиотикотерапии этой категории пациентов приведены в разделе "Инфекции, передающиеся половым путем".

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Основные возбудители

E.coli - 64%, Enterococcus spp. - 7%, Pseudomonas spp. - 6%, другие представители семейства Enterobacteriacеae - 12%, гораздо реже - Salmonella spp., Clostridia spp., M.tuberculosis, грибы.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен) + аминогликозид.

Альтернативные препараты: ко-тримоксазол, доксициклин. Все препараты назначаются перорально.

Длительность терапии: не менее 4 нед.

ХРОНИЧЕСКИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Особенности выбора препарата определяются тем, что ограниченное число АМП способно в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер. В наибольшей степени в ткани предстательной железы накапливаются фторхинолоны, особенно офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин. Ко-тримоксазол значительно хуже, чем фторхинолоны проникает в паренхиму предстательной железы. Следующей проблемой при терапии хронического простатита является формирование микробных биопленок, затрудняющих эрадикацию возбудителя.

Фторхинолоны являются единственной группой антибиотиков, активных в отношении грамотрицательных микрооганизмов, вызывающих бактериальный простатит и способные воздействовать на бактерии в биопленках.

Необходимым условием успешной терапии хронических простатитов является длительное назначение АМП - до 12 нед. Как правило, терапия проводится одним препаратом.

Основные возбудители

E.coli (80%), значительно реже - K.pneumonia, P.mirabilis и другие представители грамотрицательных бактерий.

Несмотря на высокую частоту выделения C.trachomatis при хроническом простатите, этиологическое значение этого возбудителя окончательно не определено. Также не установлена роль КНС, S.aureus, N.gonorrhоeaе, трихомонад, вирусов, грибов.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора: фторхинолоны (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин).

Альтернативные препараты: доксициклин, ко-тримоксазол.

Длительность терапии: 4-12 нед.

ЭПИДИДИМИТ, ОРХИТ, ОРХОЭПИДИДИМИТ

Основные возбудители

У пациентов до 35 лет - N.gonorrhoeae и/или C.trachomatis (см. главу "Инфекции, передающиеся половым путем"), старше 35 лет - в основном E.coli, значительно реже другие представители семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp.

Примерно в 30% случаев орхит имеет вирусную природу.

Выбор антимикробных препаратов

Легкое, среднетяжелое течение

Лечение проводится в амбулаторных условиях, АМП применяют внутрь.

Препараты выбора: фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин и др.).

Альтернативные препараты: ко-тримоксазол.

Длительность терапии: не менее 4 нед.

Тяжелое течение

Необходима госпитализация. Терапию начинают с парентерального введения АМП.

Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны, цефалоспорины II-III поколения.

Альтернативные препараты: ампициллин/сульбактам, ампициллин + аминогликозиды.

Длительность терапии: не менее 4 нед.

В течение первой недели препарат вводят парентерально, затем переходят на пероральный прием.

ОРХИТ, ВЫЗВАННЫЙ ВИРУСОМ ПАРОТИТА

Для профилактики вирусного поражения тестикул у взрослых применяют альфа-ИФН 3 млн МЕ 1 раз в сутки п/к в течение 7 дней.

Таблица. Дозы антимикробных препаратов для лечения инфекций репродуктивной системы у мужчин